Stadt Kassel
Hauptamt
Obere Königsstraße 8
34117 Kassel
Familienname:
Absender
Vorname(n):
Straße, Nr.:
PLZ, Ort:
Telefon:
E-Mail:
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Pflichtfelder: siehe Datenschutzhinweis
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ANTRAG FÜR DIE VERGABE EINER EHRENAMTSKARTE IN KASSEL
Erstantrag
Nachfolgeantrag

1. Angaben zur Person der/des Ehrenamtlichen

Name
Vorname
Postleitzahl
Ort
Straße/Nr.
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Telefon (tagsüber)
E-Mail
Hiermit erteile ich meine Einwilligung für die Verarbeitung meiner angegebenen Daten (einschließlich meiner E-Mail-Adresse) zur Abwicklung von Verlosungsaktionen sowie für deren Weiterleitung zur Gültigkeitsprüfung meiner Ehrenamts-Card für die Teilnahme an Gewinnspielen der hessischen Ehrenamts-Card.

Ja
Nein
Ich bin darüber hinaus damit einverstanden, dass mir zukünftig der Ehrenamts-Newsletter per E-Mail zur Ankündigung von Gewinnspielen und Vergünstigungen der Ehrenamts-Card an meine angegebene E-Mail-Adresse zugestellt wird und meine Daten in der E-Card-Inhaber-Datenbank gespeichert werden. Die Weiterleitung meiner Daten zur Abwicklung der Verlosungsaktionen sowie zur Überprüfung meiner gültigen Ehrenamts-Card erfolgt ausschließlich an die jeweils zuständigen Stellen und die regionalen Stellen, die die Ehrenamts-Card ausgegeben haben. Diese Einwilligung kann ich jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufen (unter info@ecard-hessen.de ). Dabei entstehen mir lediglich die Übermittlungskosten nach Basistarifen.

Ich bin ebenfalls damit einverstanden, dass mir zukünftig der Ehrenamts-Newsletter „Engagementbote" per E-Mail zur Mitteilung von Informationen rund um das Ehrenamt an meine angegebene E-Mail-Adresse zugestellt wird. Diese Einwilligung kann ich jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufen (unter info@ecard-hessen.de ). Dabei entstehen mir lediglich die Übermittlungskosten nach Basistarifen.

Ja
Nein
Ort
Datum
Unterschrift der/des Ehrenamtlichen
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Geburtsdatum
*
Ort
Datum
Stempel der Organisation und Unterschrift der verantwortlichen Kontaktperson bzw. des Vertretungsberechtigten

2. Einsatzgebiete in der ehrenamtlichen Arbeit

Bitte kreuzen Sie den Bereich oder die Bereiche an, in denen die Arbeitsschwerpunkte der /des Ehrenamtlichen liegen oder ergänzen Sie gegebenenfalls:
Bitte beschreiben Sie kurz die Arbeiten, die in diesem Rahmen ehrenamtlich geleistet werden:
Für diese ehrenamtliche Tätigkeit wird keine Aufwandsentschädigung gewährt, die über Auslagen für diese Tätigkeit oder Erstattung von Kosten hinausgeht (bitte ankreuzen):
Nein, es werden keine darüber hinausgehenden Zahlungen geleistet.
Ja, es werden auch darüber hinausgehende Zahlungen geleistet.

3. Zeitlicher Einsatz und Einsatzort in der ehrenamtlichen Arbeit

Bitte geben Sie den durchschnittlichen Zeitaufwand für ehrenamtliche Arbeit (mindestens fünf Stunden pro Woche) an. Das ehrenamtliche Engagement muss bereits seit drei Jahren erbracht werden.
Sie/Er arbeitet durchschnittlich
Stunden pro Woche seit
Der Einsatzort befindet sich in der Stadt Kassel:
Ja
Nein

4. Angaben zur Organisation, in der die/der Ehrenamtliche tätig ist

Name der Organisation
Postleitzahl
Ort
Straße/Nr.
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*
*
*
Telefon/Fax (tagsüber)
E-Mail
Verantwortliche Kontaktperson
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Wenn "anderer Bereich", bitte erläutern:

Datenschutzhinweis:

Pflichtfelder sind mit einem Sternchen ( * ) gekennzeichnet. Die nicht als Pflichtfelder  gekennzeichneten Beschriftungs- und Texteingabefelder betreffen Daten, deren Angabe freiwillig ist. Ein Fehlen dieser Daten führt nicht dazu, dass der Antrag nicht bearbeitet oder aus diesem Grund abgelehnt wird.

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